Thuốc trợ tim

     

Bài viết được tham vấn trình độ chuyên môn cùng Thạc sĩ, bác sĩ Nguyễn tung hoành - bác sĩ Tim mạch can thiệp - Khoa Hồi mức độ - cấp cho cứu - cơ sở y tế Đa khoa quốc tế phitienkiem.com Nha Trang.

Bạn đang xem: Thuốc trợ tim


Thuốc trợ tim dùng trong suy tim tất cả lưu lượng thấp cùng loạn nhịp bên trên thất. Những glycosides tim có kĩ năng tăng lực co cơ tim, làm chậm rãi tần số tim, dẫn truyền cơ (tính dẫn) với tăng tính kích thích những tế bào cơ tim.


Các glycosid trợ tim (CG) bao gồm digitalis, digoxin cùng digitoxin được thực hiện trong khám chữa suy tim sung huyết kết hợp rung nhĩ thỏa mãn nhu cầu thất cấp tốc hoặc suy tim phối hợp nhịp cấp tốc kịch phạt trên thất. Tác dụng điều trị của digitalis lần đầu tiên được William Withering tế bào tả vào năm 1785. Ban đầu, digitalis được sử dụng để điều trị bệnh cổ chướng. Các phân tích sau đó cho biết thêm digitalis hữu dụng nhất đối với chứng phù nề vì chưng tim bị giảm sút (hay nói một cách khác là suy tim).


Các hợp chất digitalis là hóa học ức chế mạnh bạo Na + / K + -ATPase của tế bào. Hệ thống vận đưa ion này dịch chuyển các ion natri thoát khỏi tế bào và đưa các ion kali vào trong tế bào. Tính năng vận gửi này quan trọng cho sự tồn tại của tế bào. Mất các gradient ion này vẫn dẫn mang đến khử cực tế bào với mất điện nạm màng âm quan trọng cho chức năng thông thường của tế bào.

Na + / K +-ATPase cũng đóng một vai trò lành mạnh và tích cực trong điện nắm màng. Nó có tính điện vày vận gửi 3 ion natri thoát khỏi tế bào. Điều này có thể thêm vài milivôn âm vào điện núm màng tùy thuộc vào hoạt động vui chơi của bơm.

Tế bào tim tương tự như nhiều tế bào khác, gồm Na + -Ca ++ sản phẩm trao đổi quan trọng để duy trì cân bằng nội môi natri cùng canxi. Cơ chế đúng đắn mà bộ đàm phán này hoạt động vẫn không rõ ràng. Người ta biết rằng canxi cùng natri rất có thể di chuyển theo cả nhì hướng vào sarcolemma. Rộng nữa, 3 ion natri được trao đổi cho mỗi canxi, do đó một gắng năng điện được tạo nên bởi bộ hội đàm này. Hướng hoạt động của các ion này (vào vào hoặc ra ngoài) phụ thuộc vào vào điện cố kỉnh màng với gradien hóa học của những ion. Chúng ta cũng hiểu được sự ngày càng tăng nồng độ natri nội bào sẽ đối đầu với canxi thông qua cơ chế đàm phán này dẫn cho tăng nồng độ canxi nội bào. Lúc natri nội bào tăng, gradient độ đậm đặc dẫn natri vào tế bào qua bộ bàn bạc bị giảm, cho nên vì vậy làm giảm buổi giao lưu của chất trao đổi, sút sự dịch chuyển của canxi ra khỏi tế bào. Những cơ chế dẫn cho tích tụ natri nội bào tạo ra tích tụ can xi nội bào tiếp theo sau do hoạt động vui chơi của bơm đàm phán giảm.

Bằng bí quyết ức chế mãng cầu + / K + -ATPase, glycosid tim làm cho tăng nồng độ natri nội bào. Sau đó, điều này dẫn tới việc tích tụ can xi nội bào thông qua hệ thống trao đổi Na + -Ca ++ . Ở tim, can xi nội bào tạo thêm làm đến lưới cơ chất tiết ra nhiều canxi hơn, vị đó tạo thành nhiều canxi =để link với troponin-C, tăng kĩ năng co bóp (inotropy). Sự ức chế na + / K + - ATPase trong cơ trót lọt mạch máu tạo khử cực, co cơ trơn và teo mạch.

Theo cơ chế chưa được hiểu đầy đủ, những hợp hóa học digitalis cũng có tác dụng tăng buổi giao lưu của phế vị đối với tim. Tác động phó giao cảm này của digitalis làm cho giảm tốc độ bắn vào xoang nhĩ (giảm nhịp tim, hoạt động âm) và giảm tốc độ dẫn truyền xung năng lượng điện qua nút nhĩ thất (chuyển cồn âm).


Thời gian cung cấp hủy dài của các hợp chất digitalis đòi hỏi những suy xét đặc biệt khi định lượng. Với thời hạn bán bỏ là 40 giờ, Digoxin sẽ đề nghị dùng liều liên tiếp trong vài ngày để có được nồng độ khám chữa trong huyết tương ngơi nghỉ trạng thái định hình (Digitaloxin với thời gian bán diệt là 160 giờ).

Do đó, khi ban đầu điều trị, một chế độ dùng thuốc đặc trưng liên quan mang lại "liều nạp" được thực hiện để tăng cấp tốc nồng độ digoxin trong ngày tiết tương. Quy trình này được gọi là "số hóa". Đối với digoxin, khoảng nồng độ khám chữa trong huyết tương là 0,5 - 1,5 ng / ml.

Điều rất đặc biệt quan trọng là ko được vượt vượt nồng độ khám chữa trong ngày tiết tương vì các hợp hóa học digitalis có giá trị an ninh điều trị kha khá hẹp. Mật độ trong ngày tiết tương bên trên 2,0 ng/ ml hoàn toàn có thể dẫn mang lại ngộ độc digitalis, biểu thị là loạn nhịp tim, một số rất có thể đe dọa tính mạng. Nếu độc tính xẩy ra với digoxin, hoàn toàn có thể mất vài ba ngày nhằm nồng độ trong ngày tiết tương giảm sút mức bình yên vì thời hạn bán thải dài. Bổ sung kali cũng rất có thể đảo ngược tính năng độc sợ hãi của digoxin trường hợp độc tính tương quan đến hạ kali máu


Nhiều bài thuốc thường được sử dụng liên can với những hợp hóa học digitalis. Thuốc phòng loạn nhịp đội IA, Quinidine đối đầu với digoxin về những vị trí link và làm sút sự thanh thải digoxin sống thận. Những ảnh hưởng này làm cho tăng nồng độ digoxin và có thể tạo ra độc tính. Tương tác tương tự như cũng xẩy ra với thuốc chẹn kênh canxi cùng thuốc kháng viêm không steroid. Những loại dung dịch khác ảnh hưởng với những hợp hóa học digitalis là amiodarone (thuốc kháng loạn nhịp tim nhiều loại III) và thuốc chẹn beta. Thuốc lợi tiểu hoàn toàn có thể tương tác loại gián tiếp với digoxin vì chưng chúng có công dụng làm bớt nồng độ kali máu tương (tức là gây hạ kali máu). Hạ kali máu dẫn mang đến tăng link digoxin với mãng cầu + / K + -ATPase (có thể thông qua tăng phosphoryl hóa của enzym) và vì thế làm tăng tác dụng điều trị cùng thải độc của digoxin. Tăng calci huyết có tác dụng tăng calci nội bào vì digitalis tạo ra, rất có thể dẫn mang đến quá cài calci với tăng nhạy bén với náo loạn nhịp tim vị digitalis. Hạ máu áp cũng khiến cho tim mẫn cảm với náo loạn nhịp tim vị digitalis tạo ra.


Cần an toàn với những liên quan thuốc cùng với glycosid tim

4.1. Suy tim xung huyết

Suy tim xung huyết xẩy ra khi cung lượng tim không được để thỏa mãn nhu cầu nhu mong tưới tiết mô. Suy tim nhà yếu hoàn toàn có thể do rối loạn chức năng tâm thu hoặc rối loạn tác dụng tâm trương.

Tuy nhiên số đông bệnh nhân, đặc biệt là suy tim xung huyết thọ năm, gồm cả rối loạn công dụng tâm thu và trọng điểm trương. Những glycosid trợ tim hầu hết làm giảm rối loạn chức năng tâm thu. Kết quả tốt tốt nhất thu được lúc cơ tim không biến thành loạn trí nhà yếu, ví dụ như tăng máu áp, tàn tật van tim hoặc bởi vì nhịp tim nhanh trong rung nhĩ. Đáp ứng kém, có rất nhiều độc tính hơn khi cơ tim bị tổn thương vì chưng thiếu máu cục bộ, viêm hoặc đổi khác thoái hóa cùng thiếu thiamine cũng tương tự suy sút sản lượng cao (trong dịch thiếu máu).

Các glycosid tim không có tác dụng đảo ngược những biến đổi bệnh lý của suy tim xung tiết hoặc thậm chí còn ngăn ngăn sự tiến triển của chúng. Liên quan đến phì đại, cơ tim trải qua quá trình tu sửa có thể liên quan đến sự biến hóa đồng dạng của các protein tác dụng khác nhau như myosin, creatine kinase, mãng cầu + K + ATPase, v.v. Những glycosid tim không tác động đến quy trình tái tạo.

Bởi vày trạng thái co bóp tốt hơn, tim suy có thể bơm ít máu hơn các ở áp suất có tác dụng đầy bình thường, các máu rộng vẫn còn trong trái tim thất vào cuối tâm thu. Sự trở lại bình thường của tĩnh mạch máu được bơm thêm máu góp tăng áp lực nặng nề làm đầy, tim có thể đạt được thể tích đột quỵ bình thường, nhưng lại ở áp suất làm cho đầy tạo ra các triệu bệnh sung huyết (căng tĩnh mạch, phù nề, gan to, sung huyết phổi → khó thở, sung máu thận → thiểu niệu).

Xem thêm: Kitkat Nhật Bản - Bánh Kitkat Trà Xanh Nội Địa Nhật Bản

Digitalis tạo ra tăng cường co bóp làm tăng tống máu trung ương thất và dịch rời đường cong liên quan đến đầu ra của đột quỵ với áp suất có tác dụng đầy về phía bình thường, vì chưng đó có thể đạt được đầu ra phù hợp ở áp suất có tác dụng đầy nhưng không tạo ra các triệu bệnh sung huyết. Sự tưới ngày tiết mô được nâng cấp dẫn cho giảm chuyển động quá nấc giao cảm nhịp tim và áp lực tĩnh mạch trung trung khu (CVP) hầu hết giảm. Bề ngoài bù trừ cất giữ Na + cùng nước bị bất hoạt → bài bác niệu → hết phù nề. Gan thoái triển, sút sung máu phổi → bớt khó thở, tím tái đổi mới mất. Các triệu chứng cổng đầu ra thấp như giảm khả năng làm câu hỏi cơ bắp được sút thiểu.

Liều cần sử dụng thông thường:


Liều sử dụng nhanh:

Digoxin 0,5-1,0 mg stat tiếp sau 0,25 mg từng 6 giờ theo dõi cẩn thận và xem mang đến độc tính đến phản ứng xảy ra-thông thường buộc phải mất 6-24 giờ (tổng liều 0,75-1,5 mg).

Liều sử dụng khẩn cấp:

Nó hãn hữu khi được thực hiện, chỉ như một biện pháp sau cùng trong CHF hoặc rung nhĩ. Digoxin 0,25 mg tiếp nối 0,1 mg từng giờ bằng phương pháp tiêm tĩnh mạch chậm rì rì kèm theo dõi nghiêm ngặt điện chổ chính giữa đồ, HA và CVP cho tới khi có đáp ứng nhu cầu (2–6 giờ, tổng liều 0,5–1,0 mg).

4.2. Rung trung khu nhĩ và cuồng nhĩ

Rung và cuồng trung ương nhĩ dẫn cho nhịp thất nhanh rất có thể làm giảm năng lực đổ đầy trọng tâm thất (do giảm thời hạn làm đầy) và sút cung lượng tim. Hơn nữa, nhịp cấp tốc thất mãn tính hoàn toàn có thể dẫn mang lại suy tim. Những hợp chất digitalis, ví dụ như digoxin, rất có lợi để giảm nhịp thất lúc nó được liên tưởng bởi vận tốc tâm nhĩ cao. Phép tắc của tác dụng bổ ích này của digoxin là kỹ năng kích hoạt các dây thần tởm phế vị mang lại tim (tác dụng phó giao cảm). Kích hoạt âm đạo hoàn toàn có thể làm bớt sự dẫn truyền xung năng lượng điện trong nút nhĩ thất đến cả mà một số xung sẽ bị chặn lại. Khi vấn đề đó xảy ra, không nhiều xung đụng đến vai trung phong thất rộng và vận tốc tâm thất giảm. Digoxin cũng làm tăng thời hạn trơ kết quả trong nút nhĩ thất.

Rung nhĩ (AFI)

Tỷ lệ nhĩ là 200–350 / min (ít rộng ở AF), nhưng những cơn co thắt vai trung phong nhĩ phần nhiều đặn và đồng bộ. Một nấc độ khác biệt của khối AV, tùy nằm trong vào ERP trung bình của nút AV, được tùy chỉnh thiết lập một biện pháp tự nhiên. Digitalis bức tốc khối AV này, sút tần số thất và ngăn ngừa sự chuyển dịch bất ngờ đột ngột của khối AV xuống đến mức độ thấp rộng (có thể xẩy ra khi bầy đàn dục hoặc kích mê say giao cảm). Digitalis rất có thể chuyển AFl thành AF bằng phương pháp giảm ERP nhĩ và tạo cho nó ko đồng nhất. Đây là một phản ứng xứng đáng hoan nghênh vì kiểm soát nhịp thất dễ dàng hơn trong AF (phản ứng phân cấp xảy ra) so với AFl (khối AV đổi khác theo từng bước). Ở sát 1⁄2 số bệnh nhân khi giới hạn digitalis, AF chạm màn hình này sẽ trở về nhịp xoang vì nguyên nhân của sự không đồng bộ của trung khu nhĩ đã trở thành mất.

Nhịp tim cấp tốc kịch phạt trên thất (PSVT)

Đây là một trong những rối loàn nhịp tim phổ cập với vận tốc 150–200/ phút với dẫn truyền nhĩ thất 1: 1. Nó chủ yếu là vì thử lại tương quan đến nút SA hoặc nút AV. Các cường độ được giới hạn một cách cứng rắn của ERP và tốc độ dẫn truyền là cần thiết cho sự bền vững của nó. Rất có thể tiêm glycoside đi ngoài đường tiêu hóa iv— có tác dụng tăng trương lực phế truất vị và làm giảm băng thông truyền qua nút SA/ AV hoặc tiêu điểm ngoại trừ tử cung và ngừng rối loạn nhịp tim (thành công trong 1/3 ngôi trường hợp). Verapamil/ adenosine kết quả hơn, ít độc hơn và công dụng nhanh hơn. Digitalis hiện tại được thích hợp để ngăn ngừa sự tái phát trong một số trong những trường đúng theo được chọn.


thuốc trợ tim

Độc tính của digitalis cao, mức độ bình an thấp (chỉ số chữa bệnh 1,5–3). Tỷ lệ tử vong bởi tim cao hơn nữa đã được report ở những bệnh dịch nhân gồm nồng độ digoxin trong máu tương ổn định định> 1,1 ng/ ml trong khi điều trị duy trì. Khoảng chừng 25% căn bệnh nhân phát triển một hoặc những triệu bệnh nhiễm độc khác.

Các biểu lộ toàn thân là:

Mệt mỏi, không thích đi lại hoặc nhấc cánh tay, khó khăn chịu, đau đầu, xôn xao tâm thần, bồn chồn, hyperpnoea, disorientation, rối loạn tâm thần và náo loạn thị giác là những khiếu vật nài khác.Tiêu rã thỉnh thoảng xảy ra.Phát ban trên domain authority và phái nữ hóa con đường vú là rất hiếm.

Các biểu lộ ở tim:

Nhịp tim chậm rãi nghiêm trọng, ngoại trung khu thu nhĩ, AF hoặc AFl cũng sẽ được ghi nhận. Trong vòng 2/3 người mắc bệnh có biểu thị nhiễm độc, những triệu chứng ngoại chổ chính giữa thu trước tim; phần còn lại rối loàn nhịp tim cực kỳ nghiêm trọng là bộc lộ đầu tiên.Các chuyển động trung trung khu của digitalis dường như góp phần vào sự cách tân và phát triển của náo loạn nhịp tim bằng cách gây ra hoạt động nhanh cùng không đều trong số dây thần khiếp giao cảm và phế vị của tim.

Các liều tiếp theo sau của digitalis đề nghị được kết thúc ngay lúc có dấu hiệu nhiễm độc sớm nhất; không nhất thiết phải làm gì thêm nghỉ ngơi nhiều căn bệnh nhân, quan trọng đặc biệt nếu các biểu lộ chỉ là ngoại tâm thu.

Đối với loạn nhịp nhanh: Khi bọn chúng được gây nên bởi việc sử dụng mãn tính digitalis và thuốc lợi tè (cả hai đều gây suy sút K +) —sử dụng KCl trăng tròn mmol / giờ (tối đa 100m.mol) iv hoặc mang đến uống trong các trường hợp nhẹ hơn. K + có xu hướng đối kháng với digitalis gây ra tính tự động hóa tăng cường với giảm liên kết của glycosid với na + K + ATPase bằng cách tạo lợi thế cho một cấu tạo của enzym bao gồm ái lực thấp hơn với glycosid tim. Lúc nhiễm độc vì chưng uống cấp tính liều lượng to digitalis, K + tiết tương hoàn toàn có thể cao; nó tránh việc được cung cấp từ bên ngoài. Trong đa số trường hợp, yêu cầu đo K + máu thanh nhằm hướng dẫn biện pháp KCl. K + được chống hướng đẫn nếu cường độ block AV cao hơn: block AV trọn vẹn và không trọng tâm thất có thể được kết tủa.Đối với loạn nhịp thất: Lidocain iv lặp lại theo yêu ước là thuốc được lựa chọn. Nó ngăn ngừa tính tự động quá mức, tuy vậy không làm khá nổi bật khối AV. Phenytoin cũng có công dụng nhưng hiện thời hiếm khi được sử dụng, vày trường vừa lòng tử vong bất ngờ đã xảy ra khi tiêm iv ở người mắc bệnh say digitalis. Quinidine và procainamide được kháng chỉ định.Đối với loàn nhịp trên thất: Propranolol rất có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc uống phụ thuộc vào mức độ khẩn cấp.Đối với chặn AV với nhịp tim chậm: Atropine 0,6–1,2 mg có thể hữu ích; nếu không thì bắt buộc tạo nhịp tim bằng máy.

Chống chỉ định và hướng dẫn chuyển nhịp tim bằng sốc DC vì những khiếm khuyết dẫn truyền nghiêm trọng gồm thể thể hiện trong tim nhiễm độc digitalis. Những cố gắng tăng cường đào thải digitalis bằng thuốc lợi tiểu hoặc chạy thận nhân tạo không có công dụng cao.


Ba hợp chất digitalis khác nhau (glycoside tim) được liệt kê vào bảng dưới đây. Hợp chất được sử dụng phổ cập nhất là digoxin. Ouabain được sử dụng đa phần như một biện pháp nghiên cứu.


thuốc uống hấp thụ thời gian bán diệt (giờ) Đào thải
Digoxin 75% 40 Thận
Digitoxin > 90% 160 Gan
Ouabain 0% 20 Thận

Tóm lại, những glycosid trợ tim bao gồm digitalis, digoxin cùng digitoxin được áp dụng trong khám chữa suy tim sung huyết với rung nhĩ. Chúng thay mặt cho một bọn họ hợp hóa học có bắt đầu từ cây bao domain authority cáo (Digitalis purpurea). Tác dụng của digitalis là điều trị chứng phù nề vị tim bị suy yếu.


Để được support trực tiếp, quý khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để call phitienkiem.com) hoặc đăng ký lịch trực tuyến đường TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền Myphitienkiem.com để tại vị lịch cấp tốc hơn, quan sát và theo dõi lịch tiện lợi hơn!


Chuyên mục: Tin Tức